2016年12月14日開催
食洗協年末講演会「高齢者の脳血管疾患予防とくに水分補給の重要性について」で好評を博す
2016年12月14日、日本大学医学部脳神経外科系神経外科学分野教授の平山晃康先生をお招きし、「高齢者の脳血管疾患予防とくに水分補給の重要性について」という演題で年末講演会が開催されました。
演題
「高齢者の脳血管疾患予防とくに水分補給の重要性について」
講演内容
【１】経口補水液の基礎となる輸液の歴史について
【２】脱水とは
【３】脳血管疾患
【４】脳梗塞チェック 「ＦＡＳＴ」
【５】高齢者の特徴
【６】脱水予防法と上手な水分補給
昭和20年代までわが国で疫痢、消化不良性中毒症、脱水症などによりたくさんの子供が死亡していました。子供は様々な疾患に罹患したとき、水電解質代謝の速度が速いので容易に脱水症になるためです。しかし当時は輸液に使用可能な製剤が少なく、また液の混合時に細菌や毒素が混入するなど、適切な治療が不十分でした。この問題を解決するため、昭和30年代後半から東京大学の小児科教授、高津忠雄先生を中心に小児の水電解質代謝の研究が進められ、昭和40年に電解質組成とブドウ糖濃度の異なる5種類の経静脈輸液用電解質液「ソリタ」が開発されました。この輸液方法は患者の病態に応じて使い分けられ、かつ簡便で安全なため、瞬く間に小児だけでなく成人にも適用され、40年以上も経過した現在も広く使用されています。その研究成果をベースとして、味の素と平山先生との共同で経口補水液「アクアソリタ」の組成が開発され、さらにブドウ糖に代わるショ糖の使用や味の素独自の甘味料配合技術・風味調整によりおいしい経口補水液が実現しました。一般的な水分補給としてはスポーツドリンクが用いられますが、前脱水、すなわち脱水状態でない人に有効です。経口補水液はスポーツドリンクよりもミネラル、特にナトリウム分が多い一方、糖分が少なく、特に高齢者には推奨されます。
身体の構成成分のうち、水分は成人男性で６０％、成人女性で５５％を占め、極めて重要です。従って、１日の排泄量、２.５リットルに見合う水分量を摂取する必要があります。ただし、水分だけでなく電解質も排泄されるので、両方の補給に留意しなければなりません。脱水には２種類あり各々の原因と症状は次の通りです。
①高張性脱水
水分の欠乏によって細胞外液の濃度が高くなり、浸透圧の関係で細胞内から細胞外へ水分が移動して細胞内液の水分が不足します。その結果、体重の２％が欠乏すると、尿が出にくい、体が衰弱するといった比較的軽い症状が現れ、欠乏量の増加とともに精神機能の抑制、発熱といった重い症状になり、１５％では死亡するまでになります。
②低張性脱水
ナトリウム分の不足によって細胞外液の濃度が低くなり、浸透圧の関係で①とは逆に細胞外から細胞内に水分が移動し、細胞外液の水分が不足します。その結果、体重１kg当たりの欠乏量が０.５g程度の場合、倦怠感、めまい、食欲不振等の症状が現れ、欠乏量の増加とともに悪心、嘔吐と症状が重くなり、０.７g以上では昏睡、幻覚、さらには死亡にいたるまでになります。この他、「自発的脱水」があり、汗をかいたときに水分だけを補給すると喉の渇きは止まりますが、体液濃度は薄いままですので、真水だけを飲むのは危険です。
厚生労働省の主な死因別にみた死亡率の資料によれば、平成２３年度時点で脳血管疾患は悪性新生物、心疾患、肺炎に続いて第4位に減少しています。しかし、上位３つの疾患と違い、たとえ脳血管疾患が発症しても１０年以上生きられる方が多くいらっしゃいます。脳血管疾患の死亡率では脳内出血が減り、脳梗塞が第１位で社会の高齢化に伴い増加の一途を辿っています。また介護が必要となった主な原因の中で、脳血管疾患は２６％と第１位を占め、第２位の高齢による衰弱（１６％）をはるかに上回っています。加えて循環器系の疾患に要した一般診療医療費をみますと脳血管疾患は３３％で、第１位の高血圧性疾患（３５％）とほぼ同等です。したがって脳血管疾患予防が益々重要になっており、逆に脳血管疾患を予防できれば介護や医療費の大幅な負担削減が期待できます。
①脳卒中の分類と症状および対策
脳卒中（脳血管障害）とは脳の血管が急に障害されておこる病気で以下のように分類されます。これらはＣＴ検査，ＭＲＩ検査の画像を解析することにより特定することができます。特にＭＲＩ検査はＣＴ検査ではわからない場合でも解析できる場合が多いです。
ⅰ）脳梗塞・・・ラクナ梗塞、アテローム血栓性梗塞、心原性脳塞栓症
脳の細い血管あるいは太い血管が詰まることで、その先の脳細胞に血流が行き渡らな
くなり、酸素や栄養分を送ることができず、障害が生じる病態です。対策としてはできる
だけ早く血管の詰まりを取り除き、血液の流れを正常化することが大切です。
ⅱ）頭蓋内出血・・・脳内出血、クモ膜下出血
脳の血管が破れて出血してしまうことで、脳が破壊、圧迫されて、障害が生じる病態で
す。対策としてはできるだけ早く出血を止め、血管の修復を図り、血液の流れを正常化
させることが大切です。
ⅲ）症状の現れ方（脳梗塞のタイプにより異なります）
・ラクナ梗塞、アテローム血管性梗塞
起床時に症状に気付くことが多く、ゆっくりと症状が悪化します。
・心原性脳塞栓症
急に動いた時などに突然発症し、短時間で症状が完成しますが意識障害はゆっくりと進行します。
・脳内出血
日中あるいは安静時に発症し、症状は数十分のうちに急速に進行します。
・クモ膜下出血
日中に突然起こり、状態が急変します。耐えられないような激しい頭痛が特徴的です。
②気候との関係
脳血管疾患の月別入院患者数のグラフから、脳出血は比較的寒い時期に、脳梗塞は夏の暑い時期に多く発症します。すなわち非常に寒くても暑くても危険です。この原因は、気温が低い時は血管が収縮し血液も凝縮される、一方気温が非常に高い時は脱水状態に陥る、といずれも血液がドロドロになることです。脂肪の多いドロドロ血や高血糖のベトベト血などの血液の異常が脳梗塞の根本的な要因です。脳卒中で治療を受けている人は年々増え続け、その死亡の半数以上は脳梗塞です。
③危険因子
危険因子としては次のようなものがあり、因子の数が多いほど脳卒中にかかるリスクが大きいと言われています。
・血圧が高い ・糖尿病にかかっている
・悪玉コレステロールや中性脂肪の値が高い ・タバコを吸う
・善玉コレステロールの値が低い ・お酒を毎日１合以上飲んでいる
・太っている ・心臓病がある
・家族に脳卒中の人がいる ・運動不足
・ストレスが多い
脳梗塞をだれでもできるチェック方法として４項目の頭文字を取った「ＦＡＳＴ」があります。
Ｆace ・・・・・ 表情の麻痺をチェック（笑った顔が片方に引きつっていないか）
Ａrm ・・・・・・ 腕の麻痺（両腕をまっすぐ前へ出し、目を閉じてもきちんと上がっているか）
Ｓpeech ・・・・ 言葉の障害（ろれつが回っているか）
Ｔime ・・・・・ 時間（すぐに１１９番する）
①高齢者の特徴
ⅰ）人は年を重ねるにつれ体内の水分が失われていくので高齢者は若年者に比べ体内の水分が少ない。
ⅱ）渇きを感じる口渇中枢が減退し、喉の渇きを感じにくい。
ⅲ）温度調節が苦手。
したがって発汗などで体内の水分が失われると脱水症状を起こしやすく、しかも気付きにくいのです。
②高齢者の脱水の原因
ⅰ）水分摂取が不十分（食欲不振、嚥下障害、意識障害、拒食（認知症のときなど））。
ⅱ）水分が多量に体外に出ていく（糖尿病による尿量増加、利尿、発汗、下痢、嘔吐、発熱）。
脱水は脳血管疾患の原因になるだけでなく、感染症に対する免疫力を著しく低下させますので、予防策は特に高齢者にとっては極めて重要です。しかも水分補給には真水より経口補水液が良く、体液中の水分回復量、摂取後の体内保持量がいずれも真水の約２倍と非常に効果があります。
①予防法
ⅰ）５００ミリリットル程度の経口補水液ボトルを常に携帯し、発汗を感じたら１口飲む。
ⅱ）発汗を感じる運動をするときは経口補水液を携帯する。ただ高齢者は激しい運動による急な発汗を避けるべきです。
ⅲ）熱中症予防に準じて、帽子の着用、日陰での適度な休憩を心掛ける。
熱中症にかかったときに真水のみを摂取すると低ナトリウム状態になり非常に危険。
ⅳ）炎天下のゴルフ、サウナを避ける。その後のビール（アルコール）は厳禁です。
ⅴ）起床時、就寝前、入浴前後にコップ一杯の経口補水液を飲む。
②上手な水分補給方法
日常生活で次の点を心掛けましょう。
ⅰ）介護者および本人が脱水知識、対応や簡単な判定法（ＦＡＳＴ）の知識を持つ。
ⅱ）１日１リットルの経口補水液を数回に分けて摂取する。
ⅲ）喉が渇く以前に少しずつ経口補水液を摂取し、自覚しない脱水状態を未然に防止する。
ⅳ）食事に必ず汁物をつけ、食後にお茶を飲む。
脳血管疾患は死因の第４位の重篤な病気ですが、悪性新生物と違い長生きができます。平山先生は脳血管疾患とはどういう病気でどのような症状が現れるのかという専門的な内容を客観的なデータを示されながら系統的にしかも、大変わかりやすくご講演してくださいました。またその原因となるドロドロ、ベトベトの血液を正常に戻すための水分と電解質の摂取の重要性、そのためには真水よりも経口補水液が非常に有効であることがしっかりと理解できました。ご説明いただいた簡単な脱水状態の見分け方、脱水予防法や脳卒中予防法は普段の日常生活において誰でも簡単にすぐ実践できます。しかも年齢に関係なくすべての年代において大事であることを実感でき、聴講者にとって大変有意義なご講演でした。